ご加入前の事情が原因となるもの

加入時に病歴などをきちんと伝えなかったとき

まずは下の事例をお読みください。

保険の加入前に「慢性C型肝炎」で通院したことがあったが、加入するときに正しく告知をしなかった。
契約から1年後に「慢性C型肝炎」を原因とする「肝がん」で入院し、手術も受けたので、給付金の請求をした。

このような場合、入院や手術についての給付金は支払われるのでしょうか?

答えとやさしい解説

答えは「支払われない」です。

ご契約いただく際には、被保険者様の健康状態や職業などについてありのままを告知していただく決まりになっています。これを「告知義務」といい、生命保険のご契約にあたって大切なお手続きのひとつです。

しかし、このときに事実を告知しなかったり、または事実ではないことを告知した場合には、告知義務に違反したとして、保険会社はご契約を解除します。ご契約を解除した場合は、ご契約は消滅し、保険金や給付金はお支払いしません。

生命保険は何年も、あるいは一生涯お付き合いいただくものです。長い間保険料をお支払いいただき、ご契約後何年も経って実際に保険金や給付金を請求する事態が起こったときに、「以前行った告知が正しくなかったのでお金は支払われません」ということになっては、もしもの場合に備えていた保険がまったく役に立ちません。
告知はとても大切な手続きですので、ありのままを正確にお答えくださるようお願いします。

それでは、次のような場合はどうでしょうか?

保険の加入前に「慢性C型肝炎」で通院したことがあったが、加入するときに正しく告知をしなかった。
契約から1年後に「慢性C型肝炎」とは全く因果関係のない「胃がん」で入院し、手術も受けたので、給付金の請求をした。

このような場合、入院や手術についての給付金は支払われるのでしょうか?

答えとやさしい解説

答えは「支払われる」です。

正しく告知をしておらず告知義務に違反すると、保険会社はご契約を解除します。しかしこの場合でも、ご請求原因(この場合は胃がん)が告知義務違反となった事実(慢性C型肝炎)によらない場合には、保険金・給付金をお支払いします。

ただし、約款で決められた告知義務を守らずに加入したご契約であるため、ご契約によっては保険金・給付金をお支払いした後にご契約が解除となることがあり、それ以降ご契約を継続することができなくなってしまいます。

生命保険は何年も、あるいは一生涯お付き合いいただくものです。長い間保険料をお支払いいただき、ご契約後何年も経って実際に保険金や給付金を請求する事態が起こったときに、「以前行った告知が正しくなかったのでお金は支払われません」ということになっては、もしもの場合に備えていた保険がまったく役に立ちません。
告知はとても大切な手続きですので、ありのままを正確にお答えくださるようお願いします。

  • 保険種類やご加入時期によってお取り扱いが異なる場合があります。詳細は約款をご確認ください。

ご請求の原因となる病気などが加入前に発病していたとき

入院や手術の給付金・高度障害保険金は、ご請求の原因となる病気やけがが、保障が開始する日(保険証券では「責任開始日」または「責任開始期」と記載されています)以降に発生したものについて支払われるものです。
責任開始日よりも前に発病していた病気、または責任開始日より前に起こった事故によって負ったけがを原因とする入院や手術については、給付金をお支払いできません。

お支払いできるケース

保障が開始されてから発病した病気による入院のため、給付金をお支払いすることができます。

お支払いできないケース

保障が開始される前に発病した病気による入院のため、責任開始日以降のご入院であっても、お支払いすることができません。
ただし、発病や事故の発生が責任開始日より前の場合でも、責任開始日から2年を経過した後に入院や手術をした場合には、給付金をお支払いできる場合があります。

では次のような状況のとき、給付金は支払われるのでしょうか?

保険に加入する前から、高血圧のため血圧を抑える薬を飲んでいた。加入するときには、薬を飲んでいることについて正確に告知した。
その後、高血圧を原因とする脳卒中になり入院したので、給付金の請求をした。

このケースの場合、入院や手術に対する給付金は支払われるのでしょうか?

答えとやさしい解説

答えは「支払われる」です。

ご加入前に、当社からお伺いすることについて正しく告知いただいたうえでのご加入であり、ご請求の内容(この場合は脳卒中)は責任開始後に発病した病気ですので、給付金をお支払いすることができます。

一方、万が一高血圧の治療状況を告知いただかずに加入された場合は、告知義務を違反したことでご契約は解除となり、給付金をお支払いしません。正しく告知いただけるかいただけないかによってその後のお支払いに大きく影響しますので、ありのままを正確に告知いただきますようお願いします。

  • 保険種類やご加入時期によってお取り扱いが異なる場合があります。詳細は約款をご確認ください。