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診断書の代わりの書類で請求できないか確認する

最大５項目の質問があります。

質問

病気によるご請求ですか？
ケガによるご請求ですか？

質問

ご請求は、通院給付金のみのご請求ですか？

質問

ご請求内容に、がん外来治療給付金を含みますか？

質問

手術給付金を含むご請求ですか？

質問

公的医療保険適用となった以下のいずれかの手術（先進医療は除く）を受けましたか？

【眼の手術】

  • 水晶体再建術
  • 眼瞼下垂症手術
  • 網膜光凝固術

【腹部の手術】

  • 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術
  • ヘルニア手術（鼠径ヘルニア）
  • 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）
  • 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術

【女性の手術】

  • 帝王切開術
  • 流産手術
  • 子宮筋腫摘出（核出）術
  • 腹腔鏡下子宮筋腫摘出（核出）術
  • 子宮鏡下子宮筋腫摘出術

質問

以下の条件を全て満たしますか？

  1. 手術日が、責任開始日（復活した経歴のある契約は、最後の復活日）より２年経過後である。
  2. 受けた手術は１種類である。
  3. 受けた手術の傷病名は「がん・悪性新生物」ではない。
  4. 特定部位・特定疾病不担保法が適用されていない契約、または適用されている契約で適用期間外に受けた手術であること。
  5. 入院はしていないもしくは３０日以内の入院で、すでに退院している。

質問

以下のいずれかに該当しますか？

  1. 責任開始日（復活した経歴のある契約は、最後の復活日）から２年経過していない場合
    ご請求の内容が、「がん・悪性新生物」「脳卒中」「急性心筋梗塞」いずれの病名でもない。

  2. 責任開始日から２年経過している場合
    「がん・悪性新生物」ではない。
    または
    「がん・悪性新生物」であるが、以下の請求ではない。
    ● がん保険
    ● 女性疾病保険
    ● 「がん」であることによりお支払い金額が割増になる特約・特則

質問

以下の条件を全て満たしますか？

  1. ご請求の内容が、「保険料払込免除」「先進医療給付金」「三大疾病入院一時金」のいずれでもない。
  2. 入院期間が以下の日数であり、すでに退院している。
    責任開始日から２年経過していない場合：
    １０日以内
    責任開始日から２年経過している場合：
    ３０日以内
  3. 特定部位・指定疾病不担保法が適用されていない、または適用期間が終了している。

結果

診断書の代わりの書類でご請求できます。
必要書類は以下のとおりです。

  • 給付金等請求書兼同意書
  • 治療状況報告書
  • 封筒用あて先用紙

ダウンロード（PDF:3,207KB）

【必ず添付が必要なもの】

  • 病院発行の領収証コピー
  • 領収証コピーがない場合、診療明細書、退院証明書、診療費請求書のいずれかのコピーで可（「特定部位・指定疾病不担保法」が適用期間中の入院の場合は、傷病名を確認できるもの）

結果

診断書の代わりの書類でご請求できます。
必要書類は以下のとおりです。

  • 給付金等請求書兼同意書
  • 治療状況報告書
  • 事故状況報告書
  • 封筒用あて先用紙

ダウンロード（PDF:3,471KB）

【必ず添付が必要なもの】

  • 病院発行の領収証コピー
  • 領収証コピーがない場合、診療明細書、退院証明書、診療費請求書のいずれかのコピーで可（「特定部位・指定疾病不担保法」が適用期間中の入院の場合は、傷病名を確認できるもの）

結果

診断書の代わりの書類ではご請求できません。必要書類は以下のとおりです。

  • 給付金等請求書兼同意書
  • 入院・手術・通院等証明書（診断書）
  • 封筒用あて先用紙

ダウンロード（PDF:2,007KB）

結果

診断書の代わりの書類ではご請求できません。必要書類は以下のとおりです。

  • 給付金等請求書兼同意書
  • 入院・手術・通院等証明書（診断書）
  • 事故状況報告書
  • 封筒用あて先用紙

ダウンロード（PDF:2,272KB）

結果

診断書の代わりの書類でご請求できます。
必要書類は以下のとおりです。

  • 給付金等請求書兼同意書
  • 治療状況報告書
  • 封筒用あて先用紙

ダウンロード（PDF:3,207KB）

【必ず添付が必要なもの】

  • 病院発行の領収証または退院証明書コピー
  • 手術名の記載のある診療明細書コピー

結果

診断書の代わりの書類でご請求できます。
必要書類は以下のとおりです。

  • 給付金等請求書兼同意書
  • 治療状況報告書
  • 事故状況報告書
  • 封筒用あて先用紙

ダウンロード（PDF:3,471KB）

【必ず添付が必要なもの】

  • 病院発行の領収証または退院証明書コピー
  • 手術名の記載のある診療明細書コピー

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